お申し込みありがとうございます。
お名前（ニックネーム可）
（必須）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
メールアドレス
（必須）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
ご希望のセッション方法
（必須）
☑ オンライン（Zoom）
☑ 対面（カフェ・レンタルスペース）※交通費別途
ご希望のプラン
（必須）
☑ お試しカウンセリング（30分／無料）
☑ 自分を大切にするセッション（60分／3,000円）
☑ 継続サポート（月2回／5,500円）
日程調整のため、以下の候補からご都合のよい日時をお知らせください。
ご希望の日時（第1希望）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿
ご希望の日時（第2希望）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿
今感じているお悩みや、ご相談内容（ざっくりでOKです）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
どこでこのサービスを知りましたか？
☑ ブログ
☑ SNS（Instagram / X / その他）
☑ 知人からの紹介
☑ その他（＿＿＿＿＿＿＿）
その他、伝えておきたいことがあればご自由にどうぞ
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿